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继发性青光眼
2009-09-02 来源:武汉爱尔眼科医院
【导读】继发性青光眼...

继发性青光眼  概述
  继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异。
  一、伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼
  (一)由慢性虹膜睫状体炎引起可见于下列三种情况:①虹膜后粘连导致瞳孔膜闭,瞳孔闭锁,虹膜膨隆,前房角关闭,治疗方法是虹膜切除术,预防广泛的房角前粘连及永久性小梁损伤。②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等储留在前房角时,可以产生房角周边前粘连,阻碍房水外流。③炎症可以导致虹膜红变rubeosis ridls,周边全粘连及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。
  (二)由急性虹膜睫状体炎引起的继发性开角型青光眼,通常情况下,有急性虹膜炎时,房水形成减少,但流出量未变,因而眼内压下降,但有时则出现相反的情况,由于炎症产物阻塞小梁网,或者房水粘度增加,导致房水外流减少,眼压增高,带状疱疹及单纯疱疹性虹膜睫状体炎均可产生高眼压,就是这个缘故,前房角检查可将它与原发性闭角型青光眼区别,裂隙灯下,角膜有K.P,表示虹膜睫状体炎是引起高眼压的原因。
  (三)青光眼睫状体炎综合征(glaucomatocy clitic crisis syndrome),多发生于青壮年,单侧居多,病因不明,可能与前列腺素分泌增多有关,在急性发作时,房水中前列腺素E增多,前列腺素可破坏血房水屏障,使血管的渗透性改变,房水增多。
  临床表现
  起病甚急,有典型的雾视、虹视、头痛、甚至恶心呕吐等青光眼症状,症状消失后,视力、视野大多无损害。检查时,可见轻度混合充血,角膜水肿,有少许较粗大的灰白色角膜后沉降物,前房不浅,房角开放,房水有轻度混浊,瞳孔稍大,对光反应存在,眼压可高达5.32-7.98kpa(40~60毫米汞柱),眼底无明显改变,视盘正常,在眼压高时可见有动脉搏动。
  本病特点是反复发作,发作持续时间多为3~7天,多能自行缓解,发作间隙由数月至1~2年。
  鉴别诊断
  本病常与急性闭角型青光眼相混,可根据年龄较轻,前房不浅,有典型的灰白色K.P,房角开放,缓解后视功能一般无损害等特点进行鉴别。
  治疗措施
  主要用醋氮酰胺抑制房水产生,首剂500毫克,6小时一次,并用皮质激素点眼,缩瞳药不起作用,亦无需散瞳,用药后多能在一周内缓解,无后遗症,预后良好。
  二、晶体异常引起的青光眼
  (一)晶体变形引起的青光眼:当晶体膨胀时,阻塞瞳孔,导致眼压升高,治疗方法是及时摘除晶体。
  (二)晶体溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):变性的晶体蛋白从晶体囊膜漏出后,在前房角激惹巨噬细胞反应,这些巨噬细胞可以阻塞小梁网,导致眼内压升高,发病时呈现急性青光眼症状,治疗方法是摘除白内障
  (三)晶状体脱位:(参考眼外伤章)
  三、外伤性继发性青光眼(参考眼外伤章)
  四、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma) 是虹膜红变的一个并发症,虹膜红变可见于任何导致虹膜及视网膜缺血的疾病,但最常见的是糖尿病性视网膜病变及视网膜中央静脉阻塞,由于视网膜或眼前节 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收缩时可以关闭房角,导致周边虹膜粘连,阻碍房水流通,用一般抗青光眼药物治疗及滤过手术均无效,在前房角尚未完全关闭之前,可试用前房角光凝术,有糖尿病视网膜病变者可试用广泛视网膜光凝术,可阻止虹膜红变,甚至可使异常血管退化,如果前房角已完全闭塞,采用活瓣植入管装置和睫状体冷冻术有时有效。
  药物治疗
  药物治疗根据给药方式不同,可分为局部用药和全身用药。
  局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类,
  第一类是拟副交感药,最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压,可持续6小时,需每天点4次,或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等,全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。
  第二类药是β-肾上腺素能阻滞剂,它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等,这类药能有效地降低眼压,不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等,对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。
  第三类是肾上腺素能兴奋剂,其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2%,每天点2~3次。其副作用为口干、眼红,对心率和血压的影响很小。
  [1]哈药集团眼视力健康研究中心的数十位专家教授,在总结前人经验的基础上,针对传统治疗方法的诸多缺点,创造性的总结出一套以哈药集团专利药物“明目羊肝丸”、“明目蒺藜丸”、“熊胆丸”为核心治疗药物的眼病“分型分药分治疗法”。其较大的特点就是根据患者不同致病成因,不同眼病类型,不同眼部损害程度。选择最为合适的治疗药物,在专家的正确指导下辨证施治,使白内障青光眼等眼病患者的治愈率同比提高的80%以上。
 

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