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得了青光眼怎么办? 2017潇湘国际眼科高峰论坛专家观点精彩回顾
2017-04-20 来源:未知
【导读】作为全球第二大致盲性眼病和排名首位的不可逆致盲性疾病,青光眼对人们健康与光明的威胁无疑是巨大的,但青光眼的防治知识却远不如其他常见疾病那样普及,有不少患者直到接近失明甚至已经失明后才发现自己患有青光眼...
作为全球第二大致盲性眼病和排名首位的不可逆致盲性疾病,青光眼对人们健康与光明的威胁无疑是巨大的,但青光眼的防治知识却远不如其他常见疾病那样普及,有不少患者直到接近失明甚至已经失明后才发现自己患有青光眼!

到底是青光眼让人“防不胜防”,还是我们对青光眼毫不“设防”?在刚刚落幕的“2017潇湘国际眼科高峰论坛”上,多位专家开题讲座,畅谈青光眼的预防及治疗。

01

葛坚教授 《青光眼为何需要个体化管理》

青光眼是巨大挑战,不可逆性神经致盲性眼病,呈逐年增长的趋势。故其需要指南和共识、需要循证和精准医疗、需要个体化管理来指导临床医生。

>>>>一、大数据信息时代来临

我们需要关注和了解目标眼压(靶眼压)、24小时眼压波动、每mmHg眼压的重要性、固定联合制剂的效用、激光和手术的治疗进展、视神经保护进展、各类组学研究,以及循证医学和精准医学。眼压是唯一可控、定量测量的独立危险因素,90%青光眼漏诊,60%青光眼患者为进展期或晚期,故降眼压是青光眼治疗的关键。

>>>>二、选择合适的目标眼压

研究表明:青光眼与血液流变学,血液动力学,原发性开角青光眼属于高粘质血症。我们需要降眼压到目标眼压而并非正常眼压。目标眼压:早期患者:<18mmHg2,目标眼压至少降低治疗前的眼压30%3,中期患者:<15mmHg2,目标眼压至少降低至少治疗前的眼压30%3,晚期患者:<12mmHg2或更低3。

>>>>三、青光眼与心理障碍

研究表明,患者不同比例存在医院焦虑症及医院压抑症。

>>>>四、精准的个体化医疗

目前我们要以病人价值为基础的医学,我们要将循证医学和精准医疗相结合。全民健康:瞧得上,瞧得好,瞧得起。

02

贺翔鸽教授《失败滤过手术的挽救》

>>>>一、滤过手术

滤过手术仍是青光眼手术治疗的主流手术,瘢痕形成仍是滤过手术失败的主要原因。引流器头部腔内被堵塞,Ahmed阀植入术后,滤过手术后滤泡瘢痕形成等原因都会导致手术失败。

>>>>二、失败滤过手术的挽救

1.术后早期 失败原因:巩膜缝线过紧及巩膜瓣下瘢痕。处理:缝线针拨断线术及巩膜瓣。并发症:前房变浅。

2.滤过术后1-3月 失败原因:瘢痕形成。临床表现:眼压再升高(除外引起术后眼压升高的其他因素)、滤过区结膜肥厚充血。

3.药物治疗 激素和非甾体消炎药物,γ-干扰素点眼液,抗代谢药物:氟尿嘧啶结膜下注射。

>>>>三、Express青光眼引流器植入术

失败原因分析:虹膜包裹引流器头部,内口堵塞,引流器移位,未见引流器头部,滤过区瘢痕。治疗:1,激光治疗内口堵塞 2,巩膜瓣下瘢痕清除

>>>>四、青光眼引流阀植入术后

失败原因分析:引流盘包裹,引流管过短退出。

>>>>五、总结

①重视青光眼滤过手术后滤过泡的管理,按摩、抗炎药物的使用;

②及时认识和发现可能失败的滤过泡,给以早期的预防和处理,5-fu的注射,针拨等;

③认真分析滤过手术失败的原因,堵塞的部位,选择合适的手术处理;

④ Express青光眼微型引流器植入手术仍是滤过依赖手术,瘢痕形成是失败的主要原因。要很好的选择手术适应症;

⑤传统手术小梁切除+ 抗代谢药物丝裂霉素可挽救大部分失败病例。

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